糖尿病 2026年8月4日

糖尿病足與長輩足部照護（2026-08 更新版）

重點摘要 TL;DR

這次更新了三件事：1. 新增「居家照護訓練」的實證支持——有系統地教長輩和照顧者如何處理慢性傷口，能明顯改善傷口照護品質。2. 新增「趾端血壓（toe pressure）」的概念，解釋為什麼有些傷口遲遲不好、要怎麼跟醫師討論。3. 補充更具體的鞋子自我檢核步驟，幫晚輩回家時有標準可以對照。前版的核心建議（每天檢查、無縫線襪、紅旗就醫）依然正確，不需要更改。

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跟前版相比，這次更新了什麼

前版（2026-06-15）的核心架構——每天5分鐘足部檢查、選對鞋襪、辨識紅旗症狀——依然完全正確，不需要更動。

這次的更新重點有三個：

居家照護訓練是有效的：新的系統性回顧（統合分析）顯示，有人帶著學、有人教著做，比長輩「自己看說明書」的效果好很多。這給了晚輩一個明確的角色：回家不是來「檢查」，而是來「一起學、一起建立習慣」。
新增「傷口遲遲不好」的機制說明：有些長輩傷口看起來不大，卻好了很久都沒有完全癒合。這跟腳部的血液循環有關，特別是「趾端血壓」這個概念。知道這件事，才知道什麼時候要主動問醫師。
鞋子檢核更具體：前版說「合腳」，這次補上可以實際操作的自我檢查步驟，晚輩回家時有標準可以跟長輩一起對。

新增內容一：一起學，比一個人學更有效

前版建議長輩自己每天做足部檢查。這個方向對，但新的研究告訴我們一件重要的事：如果有人教、有人陪，這件事才真的容易做到、做對 ^[2]。

這不是在說長輩能力不夠。而是慢性傷口照護本來就有很多細節，很多人——包括年輕人——在沒有被示範過的情況下，都容易做得不夠完整 ^[2]。

這對晚輩的意義是什麼？

回家的時候，不要只是問「你有沒有在看腳？」，而是親自示範一遍，然後一起做一遍：

把燈打亮，坐在椅子上
用小鏡子或手機攝影鏡頭照腳底（腳底對著鏡頭，讓長輩自己看螢幕）
照著前版的清單，每個部位說出來、一起確認
做完一次後，問長輩：「你自己來一次，我看看你哪個步驟不確定？」

這個「教一遍、陪做一遍、讓長輩自己做一遍」的過程，比口頭交代一百遍更有效 ^[2]。

新增內容二：傷口好很久沒好，可能是血液循環的問題

前版提到，超過2週沒好的傷口要去看醫生。這個標準依然正確。

但有些長輩可能會問：「為什麼我的傷口這麼難好？」

這裡補充一個重要的背景知識——

糖尿病除了讓神經感覺遲鈍，也會讓腳部的血管慢慢變窄、血液流動變差（醫學上叫「周邊動脈疾病」，peripheral artery disease）。血液送不到傷口，傷口自然就很難癒合。

有一個檢測方式叫做趾端血壓（toe systolic blood pressure）或趾臂指數（toe-brachial index，TBI），是測量腳趾頭的血液循環狀況。這個數值對預測糖尿病足部傷口能否順利癒合，是目前研究中有意義的參考指標 ^[5]。

這不是要長輩自己去做什麼

這個檢測只能在醫療院所做，長輩自己在家沒辦法測。

但知道這個概念的用處是：如果傷口好了又開了、或是好得很慢，可以主動問醫師這個問題——

「我的腳部血液循環，有沒有需要特別檢查的地方？」

不需要背「趾臂指數」這個詞，問上面這個問題，醫師就會知道你在問什麼。

更新內容三：鞋子檢核，具體到可以操作

前版說「鞋子要合腳、鞋頭有空間、下午試鞋」，這次補上一個回家時可以跟長輩實際操作的確認流程：

一雙鞋合不合腳，怎麼判斷？

步驟一：看腳趾頭 穿上鞋子站起來，用手輕壓鞋頭最前端——如果感覺到腳趾頂到鞋頭，就是太小了。鞋頭和最長的腳趾之間，應該有大約一個大拇指的寬度。

步驟二：看鞋跟 請長輩站著，用一根手指插進腳跟和鞋子之間。能插進去、但不是很鬆，這樣就對了。太緊會磨腳跟，太鬆走路時腳跟會上下滑動、也容易受傷。

步驟三：摸鞋子裡面 每次穿鞋前，把手伸進鞋子裡，感覺有沒有鬆掉的縫線頭、硬化的皮料、或任何小突起。這個動作每次都要做——不是買鞋時做一次就夠了 ^[6]。

步驟四：看鞋底磨損 把鞋底翻過來看，如果某一個角落磨得特別快，代表這個部位受到不均勻的壓力，長期下來那個位置的皮膚也容易有問題。下次回診時可以告訴醫師。

什麼鞋不建議穿？

以下這幾種鞋型，對糖尿病長輩的腳保護不夠：

拖鞋或夾腳拖（腳不夠固定，容易撞到東西）
高跟鞋（前腳掌壓力集中）
尖頭鞋（腳趾被擠壓）
鞋底太薄、太軟（踩到異物時沒有緩衝）

在家也要穿室內拖鞋或包覆性好的軟底鞋，不要打赤腳 ^[7]。

前版核心內容（依然有效，不重複）

以下內容前版已經寫得很完整，這次不重複，請一起對照閱讀：

每天足部檢查的步驟（看腳趾縫、腳底、腳後跟、指甲）
洗腳、擦乾、保濕乳液的順序與重點
無縫線棉質襪的選擇
長輩容易「自我感覺良好」的5個誤區
晚輩在LINE問什麼、回家做什麼
需要立刻就醫的紅旗症狀（傷口2週未改善、紅腫有異味、顏色變黑、出現膿）

這些建議的依據仍然有效。

這次更新後，晚輩可以加問的話

除了前版的LINE問候語，這次可以再加：

「你最近有沒有傷口好很久都沒好的情況？下次看診時我陪你一起去問一下醫生腳的血液循環好不好。」
「上次我教你用手機鏡頭照腳底，你自己有試過嗎？有沒有哪個步驟不確定？」
「你的鞋子裡面有沒有摸一下？我上次回去幫你看的那雙，最近有沒有繼續穿？」

一句話總結這次的更新

前版教的是**「做什麼」，這次補的是「怎麼做才確實」，以及「傷口不好時要問什麼」**。

長輩一個人很難把所有細節都記住，而且容易覺得「我有在做了」就夠了。晚輩的角色，是定期回來陪著做一遍、確認做法對不對，而不是只在LINE上問「有沒有做」。

每個人的狀況不同。如果長輩已經有足部潰瘍、腳部變形、曾經截趾，或是血糖控制一直不穩定，照護計畫需要更個別化，請跟主治醫師或糖尿病衛教師討論。

來源

Joint British Diabetes Societies (JBDS) — Management of Hyperosmolar Hyperglycaemic State in Adults (DOI: 10.1111/dme.15005)
Effects of home-based chronic wound care training for patients and caregivers: A systematic review (DOI: 10.1111/iwj.14219)
Dressings and topical agents containing hyaluronic acid for chronic wound healing (DOI: 10.1002/14651858.CD012215.pub2)
Toe-brachial index and toe systolic blood pressure for the diagnosis of peripheral arterial disease (DOI: 10.1002/14651858.CD013783.pub2)
Toe Pressure in Predicting Diabetic Foot Ulcer Healing: A Systematic Review and Meta-analysis (DOI: 10.1016/j.avsg.2019.04.011)
NIDDK — Diabetes & Foot Problems (https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/foot-problems)
CDC — Diabetes and Your Feet (https://www.cdc.gov/diabetes/diabetes-complications/diabetes-and-your-feet.html)
NHS UK — Diabetes and your feet (https://www.nhs.uk/conditions/type-2-diabetes/health-problems/)