藥物安全 2026年8月3日

長輩止痛藥使用：NSAID 與腎臟負擔（2026-08 更新版）

重點摘要 TL;DR

這次更新了三件事：第一，新增一篇針對腎功能已受損長輩的手術期 NSAID 劑量研究，補充「減量仍有保護作用」的新證據；第二，補充老年創傷族群多重用藥與 CKD 漏診的風險資料；第三，新增「英國 NHS 官方建議」的來源，讓腎臟風險的用藥限制有更明確的機構依據。前版核心建議（用最低劑量、最短時間）維持不變，這次讓數據更紮實。

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跟前版相比，這次更新了什麼

前版（2026-06-14）已經把 NSAIDs 傷腎的基本原理、哪些長輩特別危險、以及用藥注意原則都講清楚了。這次主要補充兩件事：

腎功能已受損的長輩，減量用藥是否仍有幫助？ 新的五年世代研究給了更具體的數字。
「多重用藥＋腎功能未被發現」的漏診風險，在老年族群裡比我們想像的嚴重，值得特別提醒 ^[2]。

如果你已經讀過前版，可以直接跳到「這次新增的部分」；如果是第一次讀，下面的內容可以當完整版閱讀。

快速複習：為什麼長輩吃 NSAIDs 要特別小心

非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs，念字母 N-S-A-I-D-S）——包括布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）、雙氯芬酸（diclofenac）——是台灣藥局和診所最常見的止痛藥之一。

它們對膝蓋、腰背、關節疼痛確實有效。問題在於：這類藥會干擾腎臟調節自身血流的機制 ^[1]。長輩的腎臟本來就隨年齡緩慢衰退，加上高血壓、糖尿病、多重用藥這些常見狀況，腎臟已經處在壓力下。此時再吃 NSAIDs，急性腎臟損傷的風險會明顯增加 ^[3]。

更麻煩的是：腎臟早期受損完全沒有感覺。不會痛、不會發燒。只有抽血驗肌酸酐（creatinine）和 eGFR（腎絲球過濾率，腎功能的指標數字）才看得出來。

這次新增的部分一：腎功能已受損的長輩，真的完全不能吃？

前版說「有腎臟病時不能自行吃 NSAIDs」，這個方向是對的。但有些長輩確實有慢性疼痛，完全不用止痛藥在現實上很難做到——那怎麼辦？

一篇五年的世代研究（追蹤腎功能受損的關節置換患者）發現：在醫師監督下使用減量的 NSAIDs，相較於完全不用，可能在一定程度上維持止痛效果，同時降低腎臟進一步損傷的風險 ^[4]。

這個研究的意義不是「自己減半吃就好」，而是：

「醫師監督下的個別化評估」是關鍵，不是憑感覺自己調整
腎功能受損的長輩，不是只有「吃全量」或「完全停藥」兩個選項
跟醫師說「我有腎功能問題，但疼痛真的很難忍」，醫師可以在這兩個極端之間幫你找到比較安全的做法

給晚輩的問句：「爸／媽，你上次跟醫師說過你的腎功能報告嗎？醫師知道你在吃止痛藥嗎？」

這次新增的部分二：「我沒有腎臟病」——你確定嗎？

這是前版沒有特別點出的盲點。

一項針對老年族群的研究發現：慢性腎臟病（CKD，腎功能長期偏低的狀態）在老年人中常常未被診斷出來，但這些長輩同時又在服用多種藥物，腎臟實際承受的壓力遠比表面看起來大 ^[2]。

換句話說，長輩可能：

腎功能已經偏低，但從來沒被正式診斷
同時在吃降血壓藥、血糖藥、或其他處方藥
又另外自己買了止痛藥

這三件事疊在一起，是一個沒有警報聲的危險組合。

給晚輩的具體行動：下次陪長輩回診或健檢時，主動要求做腎功能血液檢查（項目叫「肌酸酐 creatinine」和「eGFR」）。如果長輩的 eGFR 數值偏低（一般以 60 以下為注意警戒），要讓開藥的醫師知道，並且把現在吃的所有藥（包括自己買的止痛藥）一起帶去讓醫師看。

前版內容確認仍然有效的部分

以下幾點前版已有說明，這次新來源也繼續支持，不需要修正：

用最低有效劑量、吃最短必要時間 ^[1] 急性疼痛發作才吃，緩解就停。不是「只要不是每天吃就沒關係」——一個月累積超過 20 天，還是有累積風險。

一定要配足量的水 每次吃藥要喝一杯水（約 200ml），不是一小口潤喉。

多重用藥的長輩，一定要讓醫師知道 ^[1]^[2] 特別是同時在吃 ACE 抑制劑（一類常見降血壓藥，例如品名含 “-pril” 字尾的藥）、ARB 類降血壓藥（例如品名含 “-sartan” 字尾的藥），或利尿劑的長輩，合用 NSAIDs 腎臟風險特別高。

含 NSAIDs 的藥布也會被吸收 雙氯芬酸貼布大面積、長期使用，有類似的顧慮，不是「外用就完全沒影響」。

英國國家健康服務（NHS UK）的官方建議也明確指出：腎臟問題、嚴重心臟衰竭、或正在使用特定血壓藥的患者，應避免自行使用 NSAIDs ^[6]。

長輩常見的誤區（更新版）

你以為	但實際上可能是？
「我沒有腎臟病，沒問題」	老年族群中 CKD 常常未被診斷，「沒被告知」不等於腎功能正常 ^[2]
「我只有痛才吃，不是每天吃」	「只要有點不舒服就吃」，一個月加起來可能超過 20 天
「藥局說可以買，應該很安全」	不需處方不等於對腎功能已下降的長輩無風險 ^[1]
「吃很多年了都沒事」	腎功能早期損傷沒有症狀，「沒感覺」不等於「沒傷害」
「我只貼藥布，不是吃的」	含 NSAIDs 的貼布也會被身體吸收，大面積長期使用有類似顧慮
「醫師開的藥我都有吃，應該沒問題」	問題常出在「醫師開的藥＋自己另外買的止痛藥」這個組合 ^[2]

這些症狀要立刻就醫（不是觀察幾天）

這部分前版已有，這裡再強調一次，因為這是最容易被忽略的：

尿量突然明顯減少，或一天幾乎沒有尿
腳踝、小腿突然腫起來，按下去有凹陷
噁心、嘔吐合併全身無力，且最近有在吃止痛藥
血尿（尿液呈粉紅色、紅色或像濃茶色）

出現上述任何一項，請停藥並當天或隔天就醫，告訴醫師正在吃的藥名和吃了多久。

給晚輩的三個問句，可以自然帶出來

不用一回家就開始盤問，但這三句話問起來不嘮叨：

「你膝蓋/腰最近有在吃什麼藥嗎？是醫師開的還是自己買的？」
「這個藥你大概吃多久了？藥盒上有沒有寫建議吃幾天？」
「最近健檢有沒有做腎功能的血液檢查？eGFR 那個數字你還記得大概是多少嗎？」

第三個問題，長輩很可能說「不記得了」或「沒印象」——這正好是一個自然的機會說「那下次健檢我陪你去，一起把那個數字弄清楚」。

結語：比保健品更重要的一件事

翻一翻藥箱，把長輩正在吃的藥（包括自己買的）列出來，下次回診時一起帶給醫師看——這個動作花不到 15 分鐘，卻可能比一箱保健品更保護長輩的腎臟。

長輩不是故意忽視風險，通常只是「吃了多年沒感覺就以為沒事」。我們能做的，是幫他們在感覺到之前，先把這件事確認清楚。

來源

Non-steroidal anti-inflammatory drug use in chronic pain conditions with special emphasis on the elderly and patients with relevant comorbidities: management and mitigation of risks and adverse effects. European Journal of Clinical Pharmacology, 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25163793/
Underdiagnosed CKD in Geriatric Trauma Patients and Potent Prevention of Renal Impairment from Polypharmacy Risks through Individual Pharmacotherapy Management (IPM-III). Journal of Clinical Medicine, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37445580/
The Addition of a Nonsteroidal Anti-inflammatory Drug in Local Infiltration Analgesia During Total Knee Arthroplasty Increases the Risk of Acute Kidney Injury in Patients Who Have Renal Impairment: A Propensity-Matched Retrospective Cohort Study. Journal of Arthroplasty, 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39447933/
Reduced Dose Perioperative Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Arthroplasty Patients With Renal Impairment: A Five-Year Cohort Study. ANZ Journal of Surgery, 2025. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40709537/
Initial analgesic prescriptions for osteoarthritis in the United Kingdom, 2000–2016. Rheumatology, 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32594175/
NSAIDs. NHS UK. https://www.nhs.uk/conditions/nsaids/