眼科 2026年8月13日

青光眼：沉默的視力小偷（2026-08 更新版）

重點摘要 TL;DR

這次更新重點有三：第一，新增美國預防服務工作小組（USPSTF）最新系統性回顧的篩檢立場說明——它對「一般成人普篩」的證據評估比前版描述更保守，我們在文中如實說明。第二，新增 Rho 激酶（Rho kinase）抑制劑作為新一類降眼壓藥物的說明，更新治療選項介紹。第三，補充「正常眼壓性青光眼」與「高眼壓但沒有青光眼」這兩種情況的解釋邏輯，幫助長輩和晚輩更準確理解眼壓數字的意義。

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跟前版相比，這次更新了什麼

前版（2026-06-28）的架構和核心建議大方向仍然正確，這次不是推翻，而是補三個地方。

第一：前版說「建議每 2 年檢查一次」語氣很篤定，但美國預防服務工作小組（USPSTF, US Preventive Services Task Force）2022 年最新系統性回顧其實說的是：目前針對沒有症狀的一般成人，篩檢能否減少視力損失的直接證據仍然不充分 ^[1]。這不是說「不用檢查」，而是說「普篩的證據強度比我們以為的弱」。有高風險因子的人（家族史、高眼壓、高度近視、糖尿病）仍強烈建議定期追蹤——只是「所有人每 2 年一定要做」這句話，嚴格來說是臨床共識建議，不是 A 級篩檢強證據。我們在本版如實說明這個差異。

第二：前版介紹治療時只說「以眼藥水為主」，沒說藥物種類。這次補充：近年有一類新藥叫 Rho 激酶（Rho kinase）抑制劑，對於開放性青光眼和高眼壓的降壓效果已有系統性回顧支持 ^[2]，是傳統前列腺素類、乙型阻斷劑等之外的新選項。長輩若確診，可以問醫師這類藥是否適合。

第三：前版的表格提到「正常眼壓性青光眼」，但沒有解釋清楚「眼壓正常卻得病」與「眼壓高卻沒病」同時可能發生，這次在下方新增說明段落。

為什麼青光眼特別需要家人一起盯

爸媽每天說眼睛沒感覺——這就是青光眼最危險的地方。它初期幾乎沒有任何自覺症狀，不痛、不紅、視力表測起來也正常，但視神經已經在悄悄受損 ^[5]。

等到長輩開始發現「旁邊看不清楚」、「走路會撞到東西」，視神經的傷害已經不可逆 ^[5]。

我們能做的，只有在它還沒搶走視力之前，先找到它。

哪些人需要特別注意？

60 歲以上：年齡越大，風險越高 ^[5]
家族中有青光眼病史：一等親（父母、兄弟姊妹）有病史，風險顯著提高 ^[5]
有高眼壓（ocular hypertension，眼球內壓力持續偏高） ^[5]
高度近視（約 600 度以上）
患有糖尿病或高血壓

符合兩項以上，請認真往下看。

篩檢建議：這次要多說一句實話

關於「多久檢查一次」，前版說得比較斬釘截鐵，這次要補充一個重要背景。

USPSTF（美國預防服務工作小組）2022 年的最新系統性回顧，評估了目前所有關於「對無症狀成人做青光眼篩檢」的研究，結論是：直接證據仍然不足，無法確定普篩能夠降低視力喪失的實質風險 ^[1]。

這不代表「不用去眼科」。它的意思是：

有高風險因子的人，眼科醫師的臨床共識仍然是建議定期追蹤（大多建議每 1 年一次）
一般中低風險成人，建議頻率目前各機構略有差異，若不確定自己屬於哪一類，最實際的做法是：去眼科做一次完整評估，讓醫師判斷你的追蹤頻率

如果長輩本來就有配眼鏡或眼睛其他狀況在追蹤，很好——但記得要問醫師：「有沒有做到眼壓和視神經評估？」

一次完整的青光眼評估，應該包含哪三樣？

去眼科「有看診」不等於「做了青光眼評估」。完整評估至少要有：

眼壓測量：最基本的一項，通常是噴氣式或接觸式測量
視神經（optic nerve）觀察：醫師用儀器直接看眼底視神經的形狀和杯盤比（cup-to-disc ratio，視神經中央凹陷與整體視神經盤的比例，比例過大可能代表受損）
視野測試（visual field test）：測試周邊視力有無缺損，通常是坐在暗室機器前按按鈕

自我確認——長輩這樣問自己：

有沒有測眼壓？（那個輕輕噴氣、或放儀器碰眼球的）
有沒有看過眼底？
有沒有做過視野測試？

三樣都有 → 這是完整評估。

只做了視力表 → 不夠，下次看診時主動說：「我想做完整的青光眼篩檢。」

新補充：眼壓數字，沒有你想的那麼單純

這次特別補充這段，因為很多長輩（和晚輩）容易有兩個相反的誤解。

誤解一：眼壓正常，就不會是青光眼

有一種叫「正常眼壓性青光眼（normal-tension glaucoma）」，眼壓在一般正常範圍內（通常 10–21 mmHg），視神經卻仍然持續受損 ^[5]。原因可能與視神經本身對壓力的耐受度較低有關。所以眼壓正常不能作為「沒有青光眼」的保證。

誤解二：眼壓高，就一定得了青光眼

眼壓高（高眼壓症，ocular hypertension）是最主要的風險因子，但並非所有高眼壓的人都會發展成青光眼 ^[5]。有些人眼壓持續偏高，視神經卻長期沒有受損，屬於「高眼壓但尚無青光眼」的狀態，需要定期追蹤但不一定立刻用藥。

結論：眼壓數字要配合視神經評估一起看，這就是為什麼不能光靠測眼壓就判斷。

新補充：治療選項有更新——可以問醫師的一個問題

前版說「青光眼治療以眼藥水為主」，這仍然正確。傳統眼藥水包括前列腺素類（prostaglandin analogues）、乙型阻斷劑（beta-blockers）等。

這次新增：近年有一類藥叫做 Rho 激酶（Rho kinase）抑制劑，系統性回顧顯示它對原發性開放角型青光眼（primary open-angle glaucoma）和高眼壓的降壓效果有支持證據 ^[2]，是一個較新的選項。

如果長輩已確診、或對目前藥物效果不滿意、或有副作用困擾，可以問主治醫師：

「最近有沒有新的降眼壓藥物，我的情況適不適合試試看？」

長輩容易「以為自己有注意」的盲點

你以為	但實際上可能是？
眼睛不痛不癢，沒問題	青光眼初期幾乎沒有自覺症狀，感覺正常不代表視神經沒在受損 ^[5]
上次去看眼科了	如果只是配鏡或治療乾眼，不等於做了眼壓和視神經評估
我眼壓正常，不會是青光眼	有「正常眼壓性青光眼」，眼壓在正常範圍內仍可能發生 ^[5]
眼壓有點高，我一定是青光眼了	眼壓高是風險因子，但不代表已有青光眼，需要醫師綜合評估 ^[5]
視野有缺損才需要擔心	等到視野有明顯缺損，視神經通常已損失相當程度，難以回復 ^[5]

晚輩可以怎麼陪伴（不用等到回家）

不需要回家才能確認，LINE 訊息就可以開口。

可以這樣問：

「爸／媽，你上次去眼科是什麼時候？有測眼壓嗎？」
「最近走路或開車，有沒有覺得側邊看不太清楚？」
「上次健檢有沒有包含眼底或視神經評估？」

回家時可以這樣做：

翻翻健康存摺或診所收據，看上次眼科日期
如果超過一兩年沒有完整眼科評估，直接幫長輩預約——比「叫他們自己去」成功率高很多
如果長輩說「我每年健檢都有」，可以溫和追問：「有沒有包含眼壓和視神經？」許多一般健檢套餐只有視力表，不含完整眼科評估

視訊時可以觀察：

長輩看螢幕時會不會側著頭？走路時有沒有沒注意到旁邊的東西？
抱怨「燈光暈開」或「夜間開車感覺吃力」？

紅旗信號：這些情況不要等，當天就去

大多數青光眼是慢性的，但有一種「急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma）」會突然發作，是眼科急症：

眼睛突然劇烈疼痛，合併頭痛、噁心或嘔吐
視力突然模糊，看燈光有彩色光暈
眼球摸起來硬硬的

以上症狀出現，不要等到隔天，當天就去急診或眼科急診。急性發作若未及時處理，可能造成永久視力損失 ^[6]。

此外，以下情況也應儘快（一週內）回診：

突然覺得某眼的周邊視野消失或變暗
突然出現大量飛蚊或閃光感

最後一句話

視力是長輩維持獨立生活的基礎。看不清楚，會增加跌倒風險，日常活動也會越來越受限。

青光眼的關鍵就是：它不痛，所以你必須主動去找它，不能等它來找你。

如果你讀到這裡，現在可以傳一句給家人：「你最近有沒有去量過眼壓？」——說不定這一句話，就是及時發現的第一步。

已確診青光眼或高眼壓的長輩，治療方式和追蹤頻率請依主治醫師建議，不要自行停藥或調整滴藥頻率，即使感覺視力「沒有變差」也一樣——因為藥水的作用正是在防止它繼續變差。

來源說明

^[1] USPSTF — Screening for Glaucoma in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review (JAMA, 2022) ^[2] Rho kinase inhibitor for primary open-angle glaucoma and ocular hypertension — Cochrane Systematic Review (2022) ^[5] 美國國家眼科研究所（National Eye Institute, NEI）— Glaucoma ^[6] 英國國民健保署（NHS UK）— Glaucoma