慢性腎病的飲食注意事項（2026-07 更新版）

跟前版相比，這次更新了什麼

前版（2026-06-06）已經涵蓋了蛋白質、鈉、鉀、磷的基本飲食原則，這次不重複那些內容，而是針對三個地方做補充和修訂：

1. 酮酸類似物（keto acid analogue，簡稱 KA）：前版沒有提到這個選項，但它是目前低蛋白飲食最新討論的輔助工具，有長輩會在門診聽到這個詞，需要知道它是什麼、適不適合自己。
2. 低蛋白飲食對腎功能的效果說明更精確：前版說「限制蛋白質可以延緩腎功能惡化」，但最新系統性回顧對這件事的結論有細節需要補充。
3. 更具體的「晚輩陪伴工具」：新增回診前可以整理的問題清單，幫助晚輩在有限的看診時間內把最重要的事問清楚。

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新增補充一：低蛋白飲食真的有效嗎？最新證據怎麼說

前版說「限制蛋白質可以延緩腎功能惡化」，這個方向是對的，但現在可以說得更清楚：

根據系統性回顧與統合分析，低蛋白飲食（每公斤體重每天 0.6–0.8 克）確實與較慢的腎功能惡化速度有關，也可能延緩進入洗腎的時間 ^[5]。不過這個效果因人而異，研究品質與受試族群不同，結論的確定程度有限 ^[5]。

目前 2020 年腎臟病飲食指引（KDOQI）的立場是：低蛋白飲食對沒有在洗腎的慢性腎病患者是合理選項，但前提是「要吃得到足夠的熱量」，否則身體會把蛋白質當成能量燃燒，反而更傷 ^[1]。

對晚輩的提醒：如果長輩說「我有少吃蛋白質」，請同時確認他有沒有增加其他熱量來源（白飯、地瓜、麵條等澱粉）——光少吃肉，但連澱粉也吃很少，是最常見的錯誤做法。

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新增補充二：酮酸類似物（KA）是什麼？要不要問醫師？

這個詞長輩可能在門診或衛教單上看到，但不知道是什麼意思。

簡單解釋：酮酸類似物是一種不含氮的蛋白質前驅物（就是身體可以利用它來合成蛋白質，但產生的「廢料」比直接吃蛋白質少），通常搭配低蛋白飲食一起使用，目的是讓長輩在少吃蛋白質的情況下，身體還是有足夠的材料維持肌肉和功能。

最新系統性回顧分析了 KA 搭配低蛋白飲食的效果，結果顯示：在進展期慢性腎病（通常是第 3b 至 5 期、但還沒洗腎）的患者，這個組合與延緩腎功能惡化和降低洗腎風險有關 ^[3]。不過研究品質和族群差異都存在，目前主流建議的立場是「有潛力，但需要個別評估」 ^[3]。

這不是自己去藥局買的東西。 KA 補充劑有特定劑量和適用條件，必須由腎臟科醫師評估後開立，也需要同時搭配嚴格的低蛋白飲食才有意義。

晚輩可以陪長輩問的問題：

「醫師，我爸（媽）現在腎臟是第幾期？有沒有需要考慮酮酸類似物搭配低蛋白飲食這個選項？」

這樣問，醫師就知道你有做功課，也更容易得到具體的答覆。

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關於前版蛋白質建議的一個補充說明

前版提到「糖尿病合併腎病的蛋白質建議，各指引說法略有差異」，這裡做一個更清楚的補充：

一篇 Cochrane 系統性回顧（2023）分析了糖尿病腎病與蛋白質限制的關係，結論是：目前的證據不足以確定限制蛋白質攝取是否對糖尿病腎病患者有明確的好處或壞處，研究設計和族群差異使得結論很難確定 ^[2]。

這不代表糖尿病腎病患者可以隨便吃，而是代表這類長輩的蛋白質目標不能套公式，一定要請主治醫師依個人狀況決定。

如果回診時不知道怎麼問，可以直接說：

「醫師，我同時有糖尿病和腎病，網路上說法不一樣，你幫我決定我一天可以吃多少蛋白質？」

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新增：晚輩的回診陪伴清單

這次新增一個回診前可以準備的問題清單，讓晚輩在陪長輩看診或叮嚀長輩自己去問的時候，不會因為太緊張或時間太短而漏掉重要的事。

每次回診建議確認的事（可以直接截圖給長輩帶去）：

問題	為什麼要問
我現在腎臟是第幾期？	了解進展，知道飲食要多嚴格
我的血鉀、血磷、白蛋白數值正常嗎？	判斷是否需要限鉀、限磷，或增加蛋白質
我目前這樣吃，蛋白質夠嗎？	避免吃太少造成肌肉流失
我有在吃的保健食品，這樣可以嗎？（帶去給醫師看）	部分保健品含磷含鉀高，或有腎毒性
下次多久要回診？有沒有要注意的新症狀？	掌握追蹤節奏

晚輩可以幫忙的一件事：如果長輩每次回診都是自己去，可以請他用手機拍下抽血報告，傳到家庭群組。不用懂所有數字，只要看有沒有「H（偏高）」或「L（偏低）」的標記出現在血鉀、血磷、白蛋白旁邊，有的話就是要問醫師的訊號。

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關於自我追蹤的誠實提醒

前版建議觀察長輩體重變化（三個月掉超過 2–3 公斤要注意），這個方向正確，但要做得準，條件要固定：

• 固定同一台體重計
• 固定早上起床、上完廁所、吃早餐之前量
• 穿相似的衣物（或都不穿）

如果每次量的時間、衣物、體重計都不一樣，三個月後根本比不準。體重「看起來變輕了」可能只是量的時間不同。

自我追蹤只能抓到「明顯趨勢」，精確判斷還是要靠診間的正式評估和血液報告。

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這篇的完整閱讀建議

這次更新的內容是前版的補充，不是替換。前版關於蛋白質計算、鈉磷鉀的飲食原則、紅旗症狀，請繼續參考，本文不重複。

兩篇合起來看，才是完整的圖像。

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個別狀況和紅旗症狀，請務必諮詢腎臟科醫師或合格的腎臟病飲食衛教師；本文僅供一般衛教參考，不可取代個人化的醫療建議。

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參考來源

1. KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update. American Journal of Kidney Diseases, 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32829751/
2. Protein restriction for diabetic kidney disease. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36594428/
3. Efficacy and safety of ketoanalogue supplementation combined with protein-restricted diets in advanced chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Nephrology, 2024. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39340710/
4. Effect of diet protein restriction on progression of chronic kidney disease: A systematic review and meta-analysis. PLOS ONE, 2018. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30403710/